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原标题:附子汤

伤寒论原文:少阴病,得之一二日,口中和,其背凶寒者,当灸之,附子汤主之。

少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

原方构成:附子二枚,(炮,往皮,破八片)茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两。

用法:上五味,以水八升,煮取三升,往滓,温服一升,日三服。

305条论阳虚寒湿凝结身痛的证治。少阴阳衰阴盛,寒湿失于温化,浸渍于肌肉,留滞于关节,故身体痛,关节痛;阳气虚衰,寒湿留滞,阳气不及充达于四肢,故手足寒;阳虚阴盛,添之寒湿阻滞,故脉沉而不首。治当用附子汤温经散寒,除湿止痛。

304条论述附子汤证的辨证与炙法。背凶寒、口中和是辨证要点。少阴与太阳相外里澳门最小的赌场,督脉及足太阳膀胱经皆循走于背,故背为阳之府,少阴真阳不及,既不及温暖督脉,又不及温暖太阳,故凶寒以背部为甚。证属少阳阳虚,寒湿阻隔,治法须炙、药并用,附子汤以温阳化湿,“炙之”往寒通阳。阳通湿化,背凶寒、身体痛自然易愈。

至于口中和、背凶寒,答与白虎添人参汤证对比鉴别。阳明热证亦有背凶寒,属阳明热盛,阳郁不达,故兼见舌红苔黄、口躁渴、脉洪大等;而本证之背凶寒,属少阴阳虚,寒湿阻滞,故必见舌淡苔白、口中和。以背凶寒的前后对比,挑示寒热内情两栽分歧的病机和辨证思想。

本方重用炮附子温经回阳,祛湿止痛;配人参温补元阳,扶正祛邪;配白术温补脾气,化湿止痛;佐茯苓健脾利湿、芍药通络止痛,共奏补养化湿,温经止痛之功。

附子汤与真武汤药物仅一味之差,皆用附术苓芍。所分歧处,附子汤附、术倍用,并配伍人参,重在祛湿止痛、温补元气;真武汤附、术半量,更佐生姜,重在温阳补水,温散水气。

钱天来:此以脉沉而手足寒,则知寒邪过盛,阳气不流,营阴滞涩,故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本。阳虚不及足够于四肢,于是手足寒,此皆脉沉之见证也。……附子汤用补气之人参,以裨附子之温补,佐之以术芍,于是扶中土而敛阴气,盖五走无土不走,水脏之邪非土莫制也。茯苓淡渗,导入水源,而成入肾补阳之剂。(《伤寒溯源集•少阴前篇证治》)

尤在泾:口中和者,不燥不渴,为里无热也。背凶寒者,背为阳,而阴乘之,不及通于外也。阳不通,故当炙之,以通阳痹;阳不及,故主附子汤以补阳虚。非如麻黄附子细辛之属,徒以温散为事矣,此阳虚受寒,而虚甚于寒之治法也。

按元和纪用经云,少阴中寒而背凶寒者,口中则和;阳明受热而背凶寒,则口燥而心烦。一为阴寒下乘,阳气受伤;一为阳热入里,津液不及。是以背凶寒虽同,而口中和与燥则异,此辨证之要也。(《伤寒贯珠集•少阴篇》)

《类聚方广义》之附子汤,治水病,遍身肿满,幼便不幸,心下痞硬,下利腹痛,身体痛,或麻痹,或凶风寒者;《千金要方》附子汤(以本方添桂心甘草)治温痹缓风,身体疼痛如欲拆,肉如锥刺刀割。综相符近年来的报道,本方主要辨证用于治疗:寒湿阻滞之风湿性、类风湿性关节热,肾阳虚的尿闭、众尿、遗尿、心阳不振之心悸,心功不全之怔忡,冠心病之背凶寒,脾肾阳虚之水肿,胃下垂,内耳晕厥症,舌血管神经性水肿,阳虚寒盛的子宫下垂,妊娠腹部冷痛,滑精等证。

医案选录

①陈某,男,30岁。初手外感,咳嗽愈后,但觉精神萎靡,食欲不振,微怕冷,偶感四肢腰背酸痛。自认为病后元气未复,未即就医治,阻误十余日,天天如是,甚感不适,首来就诊。脉象沉细,面色苍白,舌滑无苔,此乃脾肾虚寒,中阳衰馁。治当温补中宫,振奋阳气。附子汤主之。处方:炮附子三钱,白术四钱,横纹潞三钱,杭芍(酒炒)二钱,茯苓三钱,水煎服。

服1剂后,诸症略有瘥减,次日复诊,嘱按原方继服2剂。过数日,于途中遇见,病者喜悦告云:前后服药3剂,诸症悉愈,现已下田耕栽。

②王某,女,32岁。因居处润湿而患风湿性关节热,曾服用激素类药物,病情时轻时重。症见面色青黄,气短乏力,关节酸困疼痛,固定不移,遇寒添重,步履艰难,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。证属阳气虚衰,寒湿阻滞。治宜好气温阳,除湿通络。处方:炮附子、党参、白芍、白术、茯苓各30g,细辛15g,黄芪60g。煎服4剂症减,继服12剂疼痛消逝。

按:风湿性关节热、类风湿性关节热等病证属阳虚寒盛者,可用附子汤添减治疗,上肢痛重者,添桂枝;湿重者,添薏苡仁,并重用白术30-60g;寒重者,重用炮附子30-45g;类风湿关节热,可添黄芪、乳香、没药等好气化瘀之品。

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